Основы медицинских знаний и первая помощь

Определение. Первая помощь

Первая помощь — комплекс срочных простейших мероприятий, направленных на спасение жизни пострадавшего, предупреждение развития тяжёлых осложнений и уменьшение последствий травмы до прибытия квалифицированной медицинской помощи. Согласно Федеральному закону РФ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первая помощь не является медицинской — её вправе оказывать любой гражданин, прошедший соответствующую подготовку.

Общий алгоритм действий

1. Оценка обстановки и обеспечение безопасности — собственная безопасность первична
2. Оценка состояния пострадавшего: сознание → дыхание
3. Вызов скорой медицинской помощи (103 — стационарный, 112 — мобильный)
4. Оказание первой помощи в соответствии с характером повреждения (остановка кровотечения → восстановление проходимости дыхательных путей → СЛР → иммобилизация → обработка ран)
5. Придание оптимального положения тела
6. Контроль состояния до прибытия бригады СМП

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР)

Клиническая и биологическая смерть

Клиническая смерть — обратимое состояние, характеризующееся отсутствием сознания, дыхания и пульса на сонных артериях, расширением зрачков и отсутствием их реакции на свет. Продолжительность — 4-6 минут (запас кислорода в нейронах коры головного мозга).

Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Признаки: высыхание роговицы («селёдочный блеск»), симптом «кошачьего зрачка» (при сдавливании глазного яблока зрачок принимает щелевидную форму), трупные пятна (через 1-2 часа после смерти), трупное окоченение. СЛР проводится только при клинической смерти.

Проверка дыхания — правило «слышу-вижу-ощущаю»

Наклониться ухом ко рту пострадавшего, одновременно смотреть на грудную клетку: слышать ли дыхание, видеть ли движение груди, ощущать ли выдох щекой. Время оценки — 10 секунд.

Техника СЛР

1. Уложить пострадавшего на твёрдую поверхность
2. Основание ладони на центр груди, вторую руку поверх первой, пальцы «в замок»
3. Руки выпрямлены, плечи над грудиной
4. Компрессии: глубина 5-6 см, частота 100-120/мин
5. Соотношение: 30 компрессий : 2 вдоха
6. Вдохи: запрокинуть голову, зажать нос, герметично обхватить рот, плавный выдох 1 сек (объём 500-600 мл)
7. Критерии эффективности: порозовение кожи, сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии, самостоятельное дыхание

Кровотечения и методы их остановки

Классификация кровотечений

1. Артериальное кровотечение:

• Признаки: алая кровь, бьёт пульсирующей струёй в такт сердечным сокращениям, кровь быстро заполняет окружающее пространство
• Опасность: потеря 1-1,5 литра крови (~25% ОЦК) угрожает жизни
• Первая помощь: 1) немедленное пальцевое прижатие артерии к кости выше раны; 2) наложение кровоостанавливающего жгута

Правила наложения жгута:

• Место: плечо или бедро (сегменты конечности с одной костью)
• Жгут накладывается поверх одежды или тканевой прокладки
• Первый тур — тугой, до остановки кровотечения; последующие — фиксирующие
• Под жгут или на видное место — записка с указанием точного времени наложения (часы, минуты)
• Жгут не закрывается одеждой и повязками — должен быть на виду
• Сроки: летом — не более 1 часа, зимой — не более 30 минут
• По истечении времени — ослабить на 3-5 минут с одновременным пальцевым прижатием артерии, затем затянуть выше предыдущего места
• Точки пальцевого прижатия: сонная артерия — к поперечному отростку VI шейного позвонка; плечевая — к плечевой кости; бедренная — к горизонтальной ветви лобковой кости

2. Венозное кровотечение:

• Признаки: тёмно-вишнёвая кровь, вытекает непрерывной равномерной струёй
• Остановка: тугая давящая повязка (стерильная салфетка на рану → валик из бинта → тугое бинтование)

3. Капиллярное кровотечение:

• Признаки: кровь сочится равномерно по всей поверхности раны, наподобие росы
• Остановка: обработка краёв раны антисептиком (перекись водорода 3%, хлоргексидин), наложение асептической повязки. Запрещено заливать спирт/йод в рану — химический ожог тканей

Носовое кровотечение

Алгоритм: наклонить голову вперёд (не запрокидывать назад — кровь затекает в глотку и дыхательные пути, провоцируя рвоту и аспирацию), прижать крылья носа к перегородке на 10-15 минут, холод на область переносицы.

Переломы и иммобилизация

Перелом — нарушение целостности кости. Иммобилизация — создание неподвижности повреждённой части тела.

Правила иммобилизации

1. Шина должна фиксировать два смежных сустава (выше и ниже перелома), при переломе бедра — три сустава (тазобедренный, коленный, голеностопный)
2. Шина накладывается поверх одежды
3. Под костные выступы (лодыжки, колени, локти) — мягкие прокладки
4. При открытом переломе: сначала остановить кровотечение → стерильная повязка на рану → затем иммобилизация
5. Подручные материалы: доски, палки, лыжные палки, свёрнутые журналы, плотный картон

⚠️ Вправление вывихов и сопоставление костных отломков производится исключительно врачом в условиях травматологического пункта.

Ожоги

Классификация по глубине поражения

Степень	Глубина	Признаки
I	Эпидермис	Гиперемия, отёк, боль
II	Эпидермис + дерма	Пузыри с серозным содержимым
III	Вся кожа	Некроз, струп
IV	Кожа + ткани	Обугливание

Первая помощь при термическом ожоге

1. Устранить поражающий фактор (погасить пламя, убрать источник тепла)
2. Охлаждать проточной водой (15-20°C) в течение 15-20 минут
3. Наложить сухую стерильную повязку
4. Обильное тёплое питьё (профилактика ожогового шока)
5. При площади ожога >5% (правило «ладони» — ладонь пострадавшего ≈ 1% поверхности тела) — обезболивание и вызов СМП

Категорически запрещено: смазывать ожог маслом/жиром — создаётся тепловая плёнка; прокалывать пузыри; отрывать прилипшую одежду (обрезать вокруг).

Химический ожог

Немедленно удалить химическое вещество проточной водой в течение 20-30 минут. Исключение — негашёная известь (CaO): сначала механическое удаление, затем смывание.

Отравления и утопление

При отравлениях: прекратить поступление яда; сохранить упаковку/остатки вещества для передачи медикам; вызвать СМП; при сохранённом сознании — придать пострадавшему устойчивое положение и не давать никаких средств (не вызывать рвоту, не давать питьё или уголь) до приезда скорой, если природа яда неизвестна или он может быть едким/химическим.

При утоплении: извлечь из воды (подплывать сзади), оценить сознание и дыхание, при отсутствии дыхания — немедленно начать СЛР (не тратить время на попытки удалить воду из дыхательных путей). Обязательная госпитализация — риск «вторичного утопления» (отёк лёгких).

Приёмы психологической поддержки пострадавшего

Психологическая поддержка — неотъемлемая часть первой помощи. Сильный испуг и паника усиливают шок, учащают дыхание и сердцебиение, мешают пострадавшему адекватно воспринимать происходящее и выполнять простые указания. Спокойный, уверенный голос спасателя снижает уровень стресса, помогает человеку не совершать необдуманных действий и не допустить ухудшения состояния (например, аспирации при рвоте или резких движений при переломе).

Говори с пострадавшим спокойно и ровно, обращайся по имени, если знаешь его. Прежде чем выполнять любое действие, объясняй, что собираешься делать: «Я сейчас наложу повязку», «Сейчас я приподниму твою ногу». Предупреждённый человек не пугается прикосновений и не делает резких движений. По возможности не оставляй пострадавшего одного — присутствие другого человека снижает страх и позволяет непрерывно следить за его состоянием.

Заверь пострадавшего, что помощь уже в пути, — но только если это действительно так (скорая вызвана). Не давай ложных обещаний, которые не сможешь выполнить: потеря доверия усиливает панику. Если человек в сознании и тревожен, используй простые приёмы «заземления»: попроси его смотреть на тебя, дышать медленно и глубоко вместе с тобой, отвечать на простые вопросы (имя, что случилось). Это возвращает контроль над телом и отвлекает от боли.

📌 Психологическая поддержка тесно связана с темой психического здоровья и управления стрессом (см. тему «Психическое здоровье и управление стрессом»). Умение сохранять спокойствие и помогать другому — навык, который тренируется заранее и пригодится не только в экстренной ситуации.

Аптечка первой помощи

Аптечка первой помощи — комплект средств и материалов для оказания первой помощи. Её состав в общих чертах соответствует требованиям Приказа Минздрава России № 220н и включает следующие категории:

• Перевязочные материалы — марлевые бинты разной ширины, стерильные салфетки, лейкопластырь (для обработки ран и наложения повязок)
• Кровоостанавливающий жгут — для временной остановки артериального кровотечения
• Эластичный бинт — для поддержки при растяжениях и ушибах, фиксации повязок
• Ножницы — для разрезания одежды и бинтов
• Перчатки — защита спасателя от контакта с кровью и биологическими жидкостями
• Термоодеяло (спасательное одеяло) — для профилактики переохлаждения и шока
• Средства для обработки ожогов — стерильные повязки и охлаждающие средства для небольших ожогов

Точный перечень зависит от назначения аптечки (домашняя, автомобильная, производственная), но перечисленные категории покрывают основные сценарии первой помощи. Важно регулярно проверять срок годности средств и пополнять израсходованные материалы.

Важно!

📌 Единый телефон экстренных служб на территории РФ — 112 (набор возможен даже при отсутствии SIM-карты и денежных средств на счёте). Вызов пожарной охраны — 101, полиции — 102, скорой помощи — 103, газовой службы — 104.

⚠️ Исход многих неотложных состояний определяется первой помощью, оказанной в первые минуты. Эффективность СЛР в 1-ю минуту после остановки сердца — до 90%, через 4 минуты — 50%, через 10 минут — около 0%. Каждая минута промедления снижает шанс на выживание на 10%.